Multiple myeloma adalah keganasan darah akibat proliferasi ganas sel plasma. Di Asia, insidensinya sekitar 1–2 per 100.000 penduduk dan menempati urutan kedua keganasan hematologi. Gejala CRAB klasik, yaitu hiperkalsemia, kerusakan ginjal, anemia, dan penyakit tulang, merupakan cirinya. Perkembangan obat baru secara bermakna meningkatkan kelangsungan hidup.
· Obesitas (risiko meningkat 1,5 kali)
· Usia lanjut (lebih sering pada >65 tahun)
· Sedikit lebih banyak pada laki-laki
· Paparan pekerjaan seperti pestisida
· Penyakit autoimun kronis
· Infeksi virus seperti HCV dan HIV
Perubahan lingkungan mikro sumsum tulang mendorong sel plasma menghasilkan translokasi IGH, hiperdiploidi, dan kelainan genetik lain; mutasi sekunder seperti MYC dan RAS mendorong proliferasi klon ganas. Sitokin yang disekresikan jaringan lemak dan lingkungan inflamasi turut memperburuk keadaan.
Nyeri tulang adalah gejala paling umum, terutama nyeri punggung dan iga, serta mudah menyebabkan fraktur patologis. Hiperkalsemia menimbulkan mual, konstipasi, dan gejala mental. Gangguan fungsi ginjal bersifat progresif, anemia menyebabkan lelah dan pucat, serta infeksi berulang juga sering terjadi.
· Operasi: Biasanya bukan metode utama; pada fraktur patologis dapat dilakukan fiksasi internal atau vertebroplasti untuk menstabilkan tulang belakang.
· Terapi minimal invasif: Plasmasitoma soliter tulang atau nyeri tulang yang sulit dikendalikan dapat ditangani dengan ablasi frekuensi radio atau gelombang mikro di bawah panduan pencitraan untuk reduksi tumor dan pereda nyeri; vertebroplasti minimal invasif menstabilkan korpus vertebra.
· Radiokemoterapi: Kemoterapi yang dikombinasikan dengan obat target/modulator merupakan dasar terapi; radioterapi lokal digunakan untuk nyeri tulang dan kompresi vertebra.
· Terapi target dan imunoterapi: Inhibitor proteasom, imunomodulator, antibodi monoklonal, dan CAR-T yang menargetkan BCMA secara bermakna memperbaiki remisi mendalam dan kelangsungan hidup.
· Lainnya: Transplantasi sel punca hematopoietik digunakan pada pasien muda yang sesuai; obat modifikasi tulang mengurangi kejadian tulang; hidrasi dan dukungan antiinfeksi diberikan.
Aspirasi dan biopsi sumsum tulang menunjukkan sel plasma klonal ≥10%. Elektroforesis protein serum dan imunofiksasi mendeteksi protein M. Rantai ringan bebas serum meningkatkan tingkat diagnosis. Pencitraan seperti CT dosis rendah seluruh tubuh atau PET-CT menilai penyakit tulang. FISH digunakan untuk stratifikasi prognosis genetik.
