Kanker payudara merupakan tumor ganas dengan angka kejadian tertinggi pada wanita, yang berasal dari sel epitel duktus atau lobulus payudara. Berdasarkan klasifikasi molekuler yang ditentukan oleh reseptor estrogen (ER), reseptor progesteron (PR), human epidermal growth factor receptor 2 (HER2), serta indeks proliferasi Ki-67, kanker payudara dibagi menjadi tipe Luminal A, Luminal B, Overekspresi HER2, dan triple negative. Setiap subtipe memiliki strategi terapi dan prognosis yang berbeda secara signifikan. Melalui terapi yang standar dan tepat, angka kelangsungan hidup 5 tahun pada kanker payudara stadium dini dapat melebihi 90%. Sementara itu, pasien stadium lanjut juga dapat memperoleh perpanjangan harapan hidup dan kualitas hidup yang baik melalui penggunaan terapi obat baru.
· Mutasi gen patogen seperti BRCA1/2 dan riwayat keluarga kanker payudara yang jelas
· Menstruasi pertama terlalu dini (<12 tahun) dan menopause terlambat (>55 tahun)
· Belum pernah melahirkan, usia kehamilan pertama cukup bulan lebih dari 35 tahun, atau tidak menyusui
· Obesitas dan kadar lemak tubuh berlebih setelah menopause
· Terapi penggantian hormon jangka panjang dan konsumsi alkohol
· Riwayat radioterapi dosis tinggi pada area dada serta hiperplasia atipikal payudara
Paparan estrogen jangka panjang dapat memicu proliferasi terus-menerus pada epitel duktus payudara sehingga menyebabkan akumulasi mutasi genetik. Sekitar 5%–10% kasus kanker payudara memiliki faktor keturunan, terutama terkait mutasi germline pada gen perbaikan kerusakan DNA seperti BRCA1/2. Pada kanker payudara sporadis, mutasi gen seperti PIK3CA, TP53, dan GATA3 sering ditemukan, yang menyebabkan proliferasi sel tidak terkendali dan pelarian apoptosis. Selain itu, peningkatan densitas payudara dan inflamasi kronis juga berperan dalam perubahan mikro lingkungan, sehingga akan mempercepat proses karsinogenesis
Gejala yang paling umum adalah benjolan pada payudara yang tidak nyeri, bertekstur keras, dan berbatas tidak jelas. Gejala lain yang perlu diwaspadai meliputi keluarnya cairan berdarah atau serosa dari puting di luar masa menyusui, puting retraksi atau miring, kulit payudara menunjukkan tanda lesung pipit atau penampilan seperti kulit jeruk, serta pembesaran kelenjar getah bening ketiak unilateral tanpa nyeri. Kanker payudara inflamasi tergolong jarang tetapi sangat agresif, ditandai dengan kemerahan dan pembengkakan difus pada payudara disertai peningkatan suhu kulit. Kondisi ini sering keliru didiagnosis sebagai mastitis akut sehingga memerlukan kewaspadaan khusus.
Operasi: Operasi konservasi payudara yang dikombinasikan dengan biopsi kelenjar getah bening sentinel telah menjadi prosedur standar untuk kanker payudara stadium dini, dengan tujuan mengangkat tumor secara menyeluruh sambil mempertahankan bentuk payudara. Mastektomi total dilakukan pada kasus multifokal, komponen intraduktal luas, atau pasien dengan risiko genetik tinggi, dan dapat disertai rekonstruksi payudara segera maupun tertunda.
Terapi Minimal Invasif: Teknologi noninvasif dan minimal invasif seperti ablasi radiofrekuensi, cryoablasi, dan high-intensity focused ultrasound (HIFU) dengan panduan pencitraan dapat digunakan pada pasien tumor kecil stadium dini yang tidak dapat menjalani operasi atau menolak operasi. Operasi payudara berbantuan laparoskopi dilakukan melalui sayatan kecil di ketiak untuk tindakan radikal, hampir tidak meninggalkan bekas luka di permukaan tubuh. Sistem miktotomi payudara juga banyak digunakan untuk reseksi lesi jinak serta biopsi diagnostik.
Radioterapi dan Kemoterapi: Radioterapi pascaoperasi dapat secara signifikan menurunkan risiko kekambuhan lokal, terutama pada pasien setelah operasi konservasi payudara. Kemoterapi adjuvan ditentukan berdasarkan subtipe molekuler dan risiko kekambuhan. Sebagian pasien tipe Luminal risiko rendah dapat menghindari kemoterapi secara aman, sedangkan tipe triple negative dan HER2-positif umumnya diperlukan kemoterapi sistemik.
Terapi Target dan Imunoterapi: Terapi target anti-HER2 secara signifikan meningkatkan prognosis kanker payudara HER2-positif. Inhibitor CDK4/6 yang dikombinasikan dengan terapi endokrin merupakan pilihan penting pada kanker payudara stadium lanjut dengan reseptor hormon positif. Inhibitor immune checkpoint yang dikombinasikan dengan kemoterapi juga dapat digunakan pada sebagian kasus kanker payudara triple negative.
Lain-lain: Terapi endokrin, seperti aromatase inhibitor dan selective estrogen receptor modulator (SERMs), merupakan dasar utama penatalaksanaan jangka panjang pada pasien dengan reseptor hormon positif. Pada pasien dengan metastasis tulang, penggunaan obat pemodifikasi tulang, dukungan psikologis, dan penanganan limfedema dapat membantu meningkatkan kualitas hidup dan rehabilitasi pasien.
Mamografi yang dikombinasikan dengan ultrasonografi merupakan standar emas skrining kanker payudara, dengan penilaian risiko berdasarkan klasifikasi BI-RADS. MRI payudara direkomendasikan bagi kelompok berisiko tinggi atau pasien dengan payudara padat. Biopsi jarum inti dilakukan untuk memperoleh jaringan guna pemeriksaan histopatologi serta evaluasi marker seperti ER, PR, HER2, dan Ki-67 untuk menentukan subtipe molekuler. Konseling genetik dan pemeriksaan BRCA direkomendasikan bagi pasien dengan riwayat keluarga kanker payudara atau pasien yang terdiagnosis pada usia muda.
