Kanker tiroid adalah tumor ganas paling umum pada sistem endokrin, lebih sering terjadi pada perempuan, dan terutama berupa karsinoma papiler berdiferensiasi baik dengan prognosis sangat baik sehingga sering disebut "kanker malas". Namun, subtipe anaplastik bersifat sangat agresif dan tetap memerlukan diagnosis serta tata laksana yang terstandar.

Faktor Risiko

· Paparan radiasi ionisasi pada kepala dan leher saat masa kanak-kanak

· Riwayat keluarga kanker tiroid dan mutasi gen RET

· Asupan yodium yang tidak seimbang (terlalu tinggi atau terlalu rendah)

· Obesitas

· Tiroiditis Hashimoto

Penyebab

Radiasi ionisasi dapat menyebabkan rearrangement RET atau mutasi BRAF dan mengaktifkan jalur sinyal MAPK. Sekitar 5%–10% kasus bersifat herediter dan melibatkan berbagai gen germline. Asupan yodium yang tidak tepat dapat mendorong hiperplasia jaringan tiroid dan akumulasi mutasi.

Gejala

Manifestasi paling umum adalah benjolan leher yang tidak nyeri dan dapat bergerak saat menelan. Bila ukurannya besar, tumor dapat menekan trakea atau esofagus sehingga menimbulkan sulit bernapas atau menelan; invasi ke saraf laring rekuren dapat menyebabkan suara serak. Sebagian besar kasus ditemukan secara kebetulan saat pemeriksaan ultrasonografi.

Pilihan Pengobatan

· Operasi: Lobektomi tiroid atau tiroidektomi total merupakan metode kuratif utama; diseksi kelenjar getah bening sentral atau lateral leher dilakukan sesuai tingkat risiko.

· Terapi minimal invasif: Ablasi frekuensi radio atau ablasi gelombang mikro dengan panduan ultrasonografi dapat digunakan pada mikrokarsinoma, lesi rekuren, atau pasien yang tidak toleran terhadap operasi, tanpa bekas luka leher dan dengan mempertahankan fungsi tiroid normal.

· Radiokemoterapi: Iodium radioaktif I-131 pascaoperasi digunakan untuk membersihkan sisa jaringan tiroid dan mikrometastasis; radioterapi dapat dipertimbangkan pada kasus refrakter iodium.

· Terapi target dan imunoterapi: Obat target terhadap gen pendorong seperti RET dan BRAF digunakan pada kasus stadium lanjut yang refrakter terhadap iodium.

· Lainnya: Terapi supresi endokrin mempertahankan kadar TSH rendah untuk menurunkan risiko kekambuhan.

Pemeriksaan dan Diagnosis

Skrining dilakukan dengan ultrasonografi resolusi tinggi dan klasifikasi TI-RADS. Diagnosis ditegakkan melalui biopsi aspirasi jarum halus dengan panduan ultrasonografi. Pemeriksaan kalsitonin membantu menyingkirkan karsinoma meduler. Setelah operasi, tiroglobulin dan antibodinya dipantau.