Sebagian besar kanker kandung kemih adalah karsinoma urotelial dan merupakan keganasan dengan insidensi urutan kesepuluh di dunia; angka kejadian pada laki-laki sekitar 3–4 kali perempuan. Merokok adalah faktor risiko utama. Berdasarkan kedalaman invasi tumor, kanker kandung kemih dibagi menjadi kanker kandung kemih non-invasif otot dan invasif otot. Jenis pertama umumnya tidak langsung mengancam nyawa, tetapi tingkat kekambuhannya mencapai 50%–70% sehingga memerlukan tindak lanjut jangka panjang; jenis kedua lebih mudah bermetastasis dan angka kelangsungan hidup 5 tahunnya menurun nyata. Hematuria tanpa nyeri adalah petunjuk awal paling penting; setiap hematuria kasatmata tanpa sebab jelas harus dievaluasi untuk kemungkinan kanker kandung kemih.
· Merokok (sekitar 50% kanker kandung kemih dikaitkan dengan faktor ini)
· Paparan pekerjaan terhadap bahan kimia amina aromatik (pewarna, karet, kulit, cat, dan lain-lain)
· Infeksi saluran kemih kronis dan penggunaan kateter menetap jangka panjang
· Riwayat kemoterapi siklofosfamid atau radioterapi pelvis
· Infeksi schistosoma di sebagian wilayah (karsinoma sel skuamosa sering terjadi di Mesir)
· Pencemaran arsenik pada air minum dan kerentanan genetik
Metabolit tembakau dan amina aromatik industri diekskresikan melalui ginjal ke dalam urine, lalu berkontak langsung dengan urotelium dalam waktu lama, membentuk aduk DNA dan memicu mutasi gen seperti FGFR3, TP53, dan HRAS. Mutasi aktivasi FGFR3 sering ditemukan pada tumor derajat rendah dan non-invasif, sedangkan mutasi atau kehilangan TP53 lebih sering muncul pada kanker derajat tinggi yang invasif otot. Endapan telur schistosoma jangka panjang menyebabkan metaplasia skuamosa dan peradangan kronis, yang kemudian berkembang menjadi karsinoma sel skuamosa.
Sekitar 85% pasien datang dengan gejala awal hematuria makroskopik total yang tidak nyeri, intermiten, dan sering berhenti spontan sehingga mudah menimbulkan kesan "sudah sembuh". Sebagian pasien mengalami gejala iritasi kandung kemih seperti sering berkemih, urgensi, dan rasa terbakar saat berkemih, terutama pada karsinoma in situ. Tumor besar atau bekuan darah dapat menyumbat outlet kandung kemih, menyebabkan sulit berkemih atau retensi urine akut. Pada stadium lanjut, invasi ke organ sekitar dapat menimbulkan nyeri pelvis, hidronefrosis, edema tungkai bawah, dan nyeri pinggang-punggung.
· Operasi: Pada kanker kandung kemih non-invasif otot, dilakukan reseksi transuretral tumor kandung kemih dan harus mencapai lapisan otot untuk penentuan stadium yang akurat. Pada kanker kandung kemih invasif otot, standar terapi adalah sistektomi radikal disertai diseksi kelenjar getah bening pelvis, dengan diversi urine atau rekonstruksi neokandung kemih ortotopik.
· Terapi minimal invasif: Enukleasi laser atau vaporisasi laser transuretral dapat mengangkat tumor secara presisi dengan perdarahan lebih sedikit dan risiko perforasi lebih rendah. Instilasi kemoterapi atau agen imun ke dalam kandung kemih pascaoperasi secara bermakna menurunkan risiko kekambuhan dan progresi. Pada pasien yang tidak dapat menjalani operasi radikal, reseksi transuretral maksimal yang dikombinasikan dengan terapi komprehensif lanjutan dapat mempertahankan kandung kemih. Hemostasis endoskopik, evakuasi bekuan darah, dan reseksi paliatif digunakan untuk mengendalikan gejala pada stadium lanjut.
· Radiokemoterapi: Kemoterapi sinkron berbasis cisplatin merupakan bagian penting dari strategi pelestarian kandung kemih pada kanker kandung kemih invasif otot. Radioterapi juga digunakan sebagai terapi adjuvan pascaoperasi, untuk mengendalikan kekambuhan lokal, dan sebagai terapi paliatif pada metastasis tulang.
· Terapi target dan imunoterapi: Inhibitor FGFR digunakan pada karsinoma urotelial stadium lanjut dengan perubahan gen terkait. Inhibitor checkpoint imun menunjukkan respons yang tahan lama pada penyakit refrakter platinum dan sebagai terapi pemeliharaan lini pertama. Antibody-drug conjugate memberikan pilihan baru untuk terapi lini lanjut.
· Lainnya: Sistoskopi berkala dan pemantauan sitologi urine merupakan inti manajemen pascaoperasi kanker kandung kemih non-invasif otot. Dukungan nutrisi dan edukasi perawatan stoma membantu pasien beradaptasi dengan kehidupan sehari-hari.
Sistoskopi dan biopsi merupakan dasar diagnosis, karena dapat melihat langsung jumlah, ukuran, bentuk, dan lokasi tumor. Sitologi urine dan pemeriksaan molekuler seperti FISH membantu diagnosis, terutama untuk karsinoma in situ. Ultrasonografi dan CT urography mengevaluasi apakah terdapat tumor bersamaan pada saluran kemih atas. MRI memiliki akurasi lebih tinggi untuk penentuan stadium lokal. Kelompok berisiko tinggi, seperti perokok jangka panjang dan pekerja dengan paparan tertentu, harus segera berobat bila mengalami hematuria.
