Tindakan Ablasi Wknife Pertama di Tiongkok Barat untuk Kanker Pankreas

Ringkasan Kasus: Pasien Stadium IV Pasca-Terapi Multilini yang Datang dari Jauh

Pasien adalah seorang wanita berusia 63 tahun yang berdomisili di Dalian. Setelah terdiagnosis kanker pankreas, pasien telah menjalani berbagai lini pengobatan termasuk radiokemoterapi; akibat adanya obstruksi saluran empedu, pasien berturut-turut menjalani pemasangan stent saluran empedu dan Percutaneous Transhepatic Biliary Drainage (PTCD) untuk mengurangi ikterus; pasien juga pernah menerima terapi intervensi untuk tumor ganas sekunder pada hati. Saat ini, stadium klinis pasien adalah T3NxM1 (stadium IV) disertai asites. Pada pemeriksaan fisik, ditemukan nyeri tekan ringan di area abdomen tengah atas, tanpa tanda positif bermakna lainnya. Mengetahui rekam jejak dan keahlian mendalam Prof. Liao Zhengyin di bidang ablasi tumor minimal invasif, pasien beserta keluarga menempuh jarak hampir 3.000 kilometer dari Dalian menuju Chengdu khusus untuk berobat.

Setelah menerima berbagai lini terapi, pasien masih mengalami ketergantungan pada drainase saluran empedu dan memiliki beban tumor lokal yang lumayan berat, sehingga ruang untuk memperkuat terapi sistemik lanjutan sangat terbatas. Setelah evaluasi menyeluruh oleh tim Prof. Liao, diputuskan untuk mengambil strategi ablasi lokal paliatif dengan harapan dapat mengontrol lesi lokal dan menurunkan beban tumor, sekaligus menciptakan kondisi yang mendukung untuk terapi sistemik berikutnya.

Proses Tindakan: Jarum Tunggal Menembus "Ranjau Organ"

Pankreas terletak di bagian dalam dengan struktur berdekatan yang sangat kompleks; organ-organ penting seperti lambung, saluran pencernaan, saluran empedu, vena porta, serta pembuluh darah mesenterika superior tersebar mengelilinginya, sehingga secara klinis kerap dianggap sebagai "ranjau organ" dalam terapi ablasi. Operasi kali ini dilakukan di bawah panduan CT scan menggunakan anestesi lokal yang dikombinasikan dengan sedasi, tanpa penggunaan pelumpuh otot maupun intubasi endotrakeal sepanjang prosedur. Prof. Liao hanya menggunakan satu jarum ablasi terintegrasi positif-negatif yang ditusukkan secara presisi melalui kulit hingga ke lesi pankreas. Jalur jarum tunggal ini menyederhanakan tindakan punksi sekaligus memaksimalkan perlindungan dengan menghindari lambung, saluran pencernaan, dan pembuluh darah utama.

Beralaskan teknologi sinergis spektrum luas dari Wknife, pasien tidak mengalami kontraksi otot yang signifikan selama operasi, mampu merespons dengan normal, dan tanda-tanda vital tetap stabil. Setelah ablasi selesai, tim secara bersamaan memasang selang drainase pada pasien guna menekan risiko terkait eksudat pascatindakan. Seluruh proses operasi memakan waktu kurang dari 1 jam. Pasien kembali ke ruang rawat dengan aman setelah operasi dan sudah dapat turun dari tempat tidur untuk beraktivitas 4 jam kemudian.

Gambar: Citra CT intraoperatif, memperlihatkan jarum punksi berada di posisi yang presisi

Sifat dari operasi ini adalah terapi paliatif yang bertujuan mencapai kontrol lesi lokal serta pengurangan beban tumor dengan trauma minimal. Selain itu, melalui pengurangan volume tumor menggunakan ablasi Wknife, lingkungan mikro tumor dapat diperbaiki dan respons imun dapat diaktifkan, sehingga memberikan waktu yang berharga untuk terapi sistemik lanjutan.

Gambar: Pasien sudah dapat turun dari tempat tidur 4 jam pascaoperasi, area wajah telah diburamkan demi menjaga privasi

Komentar Operator: Ablasi Jarum Tunggal, Menyederhanakan Prosedur Prosedural, Aman dan Terkontrol

Prof. Liao Zhengyin menyatakan, "Struktur di sekitar pankreas sangat padat serta berdekatan dengan saluran pencernaan dan pembuluh darah penting. Ablasi NanoKnife tradisional sering kali memerlukan penempatan banyak jarum secara sejajar, yang membutuhkan banyak jalur punksi, tingkat kesulitan penataan jarum yang tinggi, serta meningkatkan potensi risiko. Wknife mengadopsi desain bipolar jarum tunggal, di mana hanya satu jarum yang dibutuhkan untuk menyelesaikan ablasi. Jalur punksi menjadi lebih jelas, prosedur jauh lebih sederhana, dan risiko lebih terkontrol. Dalam skenario terapi paliatif untuk kanker pankreas stadium lanjut, jalur teknologi ini memiliki nilai klinis yang sangat tinggi."

Kendala Klinis: Terapi Lokal Kanker Pankreas, Sulit Terutama pada "Lokasi"

Kanker pankreas memiliki tingkat keganasan yang tinggi serta onset yang terselubung, sehingga dikenal sebagai "Raja Kanker". Data GLOBOCAN 2022 menunjukkan bahwa setiap tahun terdapat sekitar 119.000 kasus baru dan 106.000 kasus kematian di Tiongkok; tingkat kelangsungan hidup 5 tahun secara keseluruhan kurang dari 10%. Sekitar 80% pasien saat terdiagnosis sudah kehilangan kesempatan untuk tindakan operasi radikal, dan median survival time pasien stadium lanjut hanya berkisar antara 6 hingga 9 bulan.

Keseriusan terapi lokal kanker pankreas terletak terutama pada "lokasinya". Pankreas terletak jauh di bagian retroperitoneum, dengan kepala pankreas yang dikelilingi oleh duodenum, serta dilalui oleh struktur-struktur penting seperti saluran empedu utama, vena porta, serta arteri dan vena mesenterika superior. Seiring dengan perkembangan tumor, lesi sering kali berbatasan erat dengan atau bahkan menginvasi pembuluh darah, saluran empedu, dan usus di sekitarnya, sehingga tindakan reseksi bedah maupun terapi lokal menghadapi tantangan yang sangat besar.

Nilai dari Irreversible Electroporation (IRE) menjadi sangat menonjol di sini: teknologi ini memanfaatkan medan listrik pulsa voltase tinggi untuk memicu kerusakan yang tidak dapat dipulihkan pada membran sel, sehingga mencapai destruksi sel tumor. Berkat sifat selektivitas jaringannya yang berupa ablasi non-termal, IRE mampu memusnahkan tumor sekaligus melindungi pembuluh darah, saluran empedu, dan usus di sekitarnya secara maksimal, serta menekan risiko kerusakan organ sekitar akibat lokasi anatomis yang spesifik secara signifikan. Consensus of Chinese Experts on NanoKnife Therapy for Pancreatic Cancer telah memasukkannya sebagai salah satu metode terapi lokal penting untuk kanker pankreas yang tidak dapat direseksi.

Nilai Klinis: Bipolar Jarum Tunggal, Mengeksplorasi Jalur Terapi yang Lebih Minimal Invasif dan Lebih Terjangkau

Kendati demikian, penerapan IRE tradisional pada area pankreas bukanlah hal yang mudah—teknologi tersebut membutuhkan penataan beberapa jarum elektroda secara sejajar, yang menuntut akurasi sangat tinggi terhadap jarak antarjarum, tingkat kesejajaran, serta panduan pencitraan intraoperatif. Dengan dikelilingi oleh organ-organ penting di sekitarnya, setiap penambahan satu jarum punksi akan meningkatkan risiko cedera ketidaksengajaan pada lambung, usus, dan pembuluh darah besar, sekaligus meningkatkan biaya bahan medis habis pakai. Ditambah lagi dengan harga peralatan impor yang mencapai puluhan juta Yuan serta ambang batas operasional yang tinggi, teknologi ini untuk waktu yang lama terbatas pada beberapa pusat medis saja dan sulit diakses oleh pasien secara luas.

Para ahli domestik yang diwakili oleh Prof. Chen Yongliang dari PLA General Hospital telah bertahun-tahun menyerukan: Tiongkok harus memiliki teknologi elektroporasi sendiri, agar pasien kanker pankreas dapat menggunakan dan menjangkau biayanya.

Wknife memelopori respons terhadap harapan ini melalui desain "bipolar jarum tunggal + anestesi lokal tanpa tremor otot", satu jarum cukup untuk menyelesaikan ablasi, mengurangi frekuensi punksi, menyederhanakan alur penataan jarum, serta menyediakan jalur teknis baru untuk ablasi lokal di area anatomis yang kompleks, guna menekan risiko operasi di "ranjau organ" hingga ke tingkat terendah. Di saat yang sama, biaya pengobatan berkurang secara signifikan sehingga memberikan harapan bagi lebih banyak pasien kanker pankreas untuk mendapat manfaat, sekaligus menandai bahwa Tiongkok telah melangkah ke jenjang baru dalam bidang teknologi ablasi elektroporasi ireversibel.

Tindakan ablasi kanker pankreas stadium lanjut bipolar jarum tunggal pertama di Tiongkok Barat yang sukses dilaksanakan oleh tim Prof. Liao Zhengyin kali ini merupakan sebuah praktik klinis yang solid dari teknologi bipolar jarum tunggal dalam skenario terapi paliatif kanker pankreas stadium lanjut, sekaligus mengumpulkan pengalaman berharga untuk eksplorasi lebih lanjut terapi minimal invasif pada tumor di lokasi-lokasi kompleks.